Понятие и истоки
Термин «аутизм» (от греч. autos – сам) был введён в психиатрию Э. Блейлером (1911) для описания своеобразной личностной установки при шизофрении. Блейлер понимал под аутизмом глубокое изменение всей психической деятельности: перестройку мышления и аффективно-волевой сферы. Аутистическое мышление, по его мнению, управляется не логикой, а аффективными потребностями и желаниями, часто идущими вразрез с реальностью. Больной отстраняется от непонятного внешнего мира, игнорируя его законы. Блейлер также называл такое мышление «недисциплинированным» или «дереистическим» (уклоняющимся от реальности).
Дифференциация и критика понятия
Блейлер отмечал неоднородность аутизма. Позднее Э. Минковски (1927) выделил:
- «Богатый» аутизм – с сохранной сложностью психических процессов.
- «Бедный» аутизм – с аффективной опустошённостью (истинный для шизофрении).
Аутистические установки могут проявляться по-разному: от пассивной изоляции до активных, но однообразных и застывших тенденций (мечтательность, схематичность, рационализация).
А. С. Кронфельд (1936) критиковал идею психологического единства аутизма, считая его мнимым. Он указывал, что аутизм не является основным или специфическим расстройством именно при шизофрении. По Блейлеру, элементы аутистического мышления встречаются у здоровых людей (в грезах, творчестве, сновидениях, у фантазирующих детей) и при других состояниях (истерические психопатии).
Синтония и аутизм: динамическая пропорция
Кронфельд ввёл важное дополнение: аутизм у человека не существует в чистом виде. Ему противостоит синтония – гармоничный контакт с миром и реализм. Психическое состояние определяется динамической «синтонически-аутистической пропорцией», где преобладание той или иной тенденции зависит от переживаний и ситуации (эту идею развивал М. Ярош, 1978).
Клинические варианты и проявления аутизма
В клинике различают:
- Процессуальный (эндогенный) аутизм – связан с течением шизофрении.
- Реактивный аутизм – ответ на психотравму (может наблюдаться и при шизофрении, углубляя процессуальный).
О. В. Кербиков (1955) выделил два клинических варианта:
- Дефицитарный: Полное отсутствие контакта, интереса к окружающему, стимулов к деятельности (пример – самоописание больного у Минковски: «Я потерял контакт… вещи возникают изолированно…»).
- Парадоксальный: Крайняя неадекватность поведения и реакций реальной обстановке (пример – бредовая убеждённость больной в романе с врачом).
Аутизм и нарушения мышления/речи при шизофрении
Аутизм тесно связан с ключевыми речевыми и мыслительными нарушениями при шизофрении:
- Мутизм и бредообразование (Е. Н. Каменева, 1970).
- Нарушение образования понятий, их конкретизация (А. А. Перельман, 1944).
- Патологический полисемантизм (М. С. Лебединский, 1938) – сосуществование у одного слова нескольких значений, не обусловленных контекстом, а основанных на формальных, случайных ассоциациях. Это ведёт к десемантизации (обесцениванию смысла слов) и нарушению коммуникации.
- Пример: Больной на слово «мужество» реагирует «холостяк», объясняя: «состояние мужчины, противоположное холостому».
- Неологическое мышление (словотворчество):
- Пассивные неологизмы – бессмысленные звукосочетания, автоматизмы.
- Активные неологизмы – индивидуальные образования, несущие смысл для больного (агглютинация, символическая замена).
- Пример агглютинации: «челокотно» (человек + щекотно).
- В крайней форме систематизированные неологизмы перерастают в создание нового «приватного» языка (неоглоссия), что необходимо отличать от истерической глоссолалии (острое, эмоционально заряженное, несистемное говорение «на языках»).
Специфические аутистические синдромы
- Аутистический вариант метафизической интоксикации (Л. Б. Дубницкий, 1977): Поглощённость оторванными от реальности абстрактными идеями («пассивные сверхценные идеи») без стремления к практической деятельности, с резонёрством и социальной дезадаптацией.
- Формальное (банальное) мышление (Э. А. Евлахова, 1936; И. С. Сумбаев, 1948 и др.): Мышление, формально правильное, но бедное по содержанию, шаблонное, оторванное от реальности и контекста. Отражает глубокий дефект и снижение мотивации.
- Пример: На вопрос врача о галлюцинациях «А сейчас?» больной отвечает: «А сейчас 1980 год».
Заключение
Таким образом, понятие «аутизм» эволюционировало от первоначального определения Блейлера как ядра шизофренического изменения личности до более сложного и неспецифического симптомокомплекса. Современный взгляд (восходящий к Кронфельду) подчёркивает его как одну из тенденций в динамической пропорции с синтонией, проявляющуюся в спектре нарушений – от эмоциональной отстранённости до глубоких расстройств мышления и речи.